宅家发胖,高血压、糖尿病患者该怎么办?

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[LV.6]常住居民II

发表于 2020-2-10 09:40:31 | 显示全部楼层 |阅读模式
高血压是以动脉血压持续升高为特征的“心血管综合征”,其是在未使用降压药物的情况下,非同日3次测量,收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。高血压危险因素包括遗传因素、年龄及多种不良生活方式等,其中超重和肥胖是高血压患病的重要危险因素,随着内脏脂肪指数的增加,患病风险增加,且内脏型肥胖与代谢综合征密切相关,可致糖、脂代谢异常。
糖尿病是一种以慢性高血糖为特征的终身性代谢性疾病,其根据病因学证据可分为1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病。肥胖和超重是糖尿病发生的危险因素,可加重胰岛素抵抗,并使心脑血管疾病患病风险升高,且肥胖是糖尿病肾脏病变的独立危险因素,可致慢性肾脏病的恶化。

一.高血压合并肥胖的治疗药物
临床常用判断肥胖的指标为体重指数(BMI)和腰围。中国成年人正常BMI为18.5-23.9kg/m2,24-27.9kg/m2为超重,≥28kg/m2为肥胖;腰围≥90/85cm(男/女)可判定为腹型肥胖。高血压易患人群为超重(BMI24-27.9kg/m2)或肥胖(BMI≥28kg/m2),和/或腹型肥胖:腰围男≥90cm(2.7尺),女≥85cm(2.5尺)。

高血压合并肥胖的治疗药物可选用降压药物与减肥药物,控制体重能有效降血压。

1降压药物

目前降压药物主要包括血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)、钙通道阻滞剂(CCB)、利尿剂、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂及复方制剂等。

常用降压药物及使用建议
1. 血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)与血管紧张素II受体阻滞剂(ARB)
可拮抗肾脏、血管、脂肪、心脏等脏器和组织的肾素血管紧张素系统(RAS)的激活及降压,并改善胰岛素抵抗、激活代谢性核受体、改善糖代谢、减轻脂肪病变。ACEI/ARB是肥胖相关性高血压、高血压合并代谢综合征或肥胖合并难治性高血压的首选用药。

2. 钙通道阻滞剂(CCB)
对糖脂代谢、肥胖无不良影响,但无明显减重作用。CCB可作为肥胖相关性高血压的联合用药。

3. 利尿剂
①利尿剂可减轻钠水潴留和容量负荷。噻嗪类、袢类利尿剂可小剂量与其他降压药物联用。
②噻嗪类、袢类利尿剂可影响尿酸、糖脂代谢,长期大剂量使用可致低血钾、高尿酸血症和糖耐量异常。

4. β受体阻滞剂
①β受体阻滞剂可拮抗交感神经系统激活。可用于肥胖相关性高血压者合并心肌梗死、心力衰竭或明显交感神经系统激活时,或存在交感激活及心率加快(合并严重肥胖的代谢综合征)的高血压者。
②长期大剂量使用可能对糖脂代谢有不良影响,并有增重风险,不作为首选。兼具α、β受体双重阻断作用的卡维地洛、阿罗洛尔等对糖脂代谢的影响较小,肥胖相关性高血压者常有交感神经系统激活,可选有α、β受体阻断作用的β受体阻滞剂。

5. α受体阻滞剂
对血脂紊乱有改善作用,可用于肥胖相关性高血压者。注意体位性低血压的发生,一般不作首选。

2减肥药物

肥胖相关性高血压者经生活方式干预无效的,可考虑使用减肥药物。目前的减肥药物可能存在心血管病风险及其他不良反应,不宜作为常规使用。
其他有减重作用的降糖药物,如二甲双胍、肠促胰素类药物(GLP-1激动剂、DPP-4抑制剂)、SGLT2抑制剂等具一定的减肥、改善糖脂代谢及协同降压作用,可在合并肥胖的代谢相关性高血压中选用,但对合并糖尿病者需注意。美国FDA批准的减肥药物主要包括氯卡色林、芬特明/托吡酯、环丙甲羟二羟吗啡酮(纳曲酮)/安非他酮、利拉鲁肽、芬特明和奥利司他,高血压者禁用拟交感神经药物如芬特明和安非拉酮。
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常见减肥及改善代谢的药物


二.糖尿病合并肥胖的治疗药物
目前降糖药物主要包括口服类和注射类。
  • 口服类降糖药物包括二甲双胍、磺脲类、格列奈类、噻唑烷二酮类、α-糖苷酶抑制剂、二肽基肽酶IV(DPP-4)抑制剂、钠-葡萄糖共转运蛋白2(SGLT-2)抑制剂;
  • 注射类降糖药物包括胰岛素和胰高糖素样肽1(GLP-1)受体激动剂。


降糖药物选用时,应优先考虑有利于减轻体重或对体重影响中性的药物,如二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂、DPP-4抑制剂、SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂,其中GLP-1受体激动剂可显著减轻体重,SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂既可减轻体重及减少内脏脂肪,并注意SGLT-2抑制剂可增加尿糖排出,会致代偿性的食欲旺盛,其减重作用需配合控制饮食等。对合并超重或肥胖(尤其是腹型肥胖)的糖尿病者,应优先考虑使用兼具减轻体重和减少内脏脂肪的降糖药物。

需胰岛素治疗的T2DM合并肥胖者,建议联用至少一种其他降糖药物,如二甲双胍、GLP-1受体激动剂、α-糖苷酶抑制剂、DPP-4抑制剂等,以对抗胰岛素剂量过大诱发的体重增加,且因基础胰岛素增重效应小于预混胰岛素,建议优先使用。

体重控制仍不理想者,可短期或长期联用对糖代谢有改善作用且安全性良好的减肥药物。

注:降糖同时增加体重的药物有胰岛素、磺脲类、格列奈类、噻唑烷二酮类,胰岛素的增重效应呈剂量依赖性和个体差异性,噻唑烷二酮类可致水钠潴留而引起体重增加。
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常用降糖药物对体重、内脏脂肪的作用


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